Tetania

Rozhovor publikovaný v časopise Bedeker Zdravia september-oktober2019  

MUDR. ANDREA ŠTIPKALOVÁ, POLIKLINIKA MÝTNA, BRATISLAVA

"Keďže ochorenie vzniká na podklade zvýšenej nervovo‐svalovej dráždivosti, spoločným znakom pacientov trpiacich týmto syndrómom je istá senzibilita - precitlivenosť a zvýšenie dráždivosti centrálneho nervového systému, k čomu sa môžu pridať problémy so srdcovo‐cievnym a tráviacim systémom. Môžu byť za tým aj problémy v psychickej oblasti a v nerovnováhe autonómneho vegetatívneho nervového systému. Tetánia vzniká v dôsledku zmeny koncentrácie minerálov horčíka a vápnika v tele. V niektorých prípadoch môže tetániu vyvolať aj veľké rozrušenie. Niekedy veľmi pomôže, ak pacienta nasmerujeme na riešenie jeho psychických problémov. Často si ich pacienti nechcú priznať a pritom by stačilo, aby sa najprv naučili vyrovnávať sa s problémami, ktoré ich stresujú. Mnoho ľudí postihnutých týmto syndrómom udáva, že ich problémy sa rozvinuli po dlho trvajúcom strese, depresii, citovom vypätí, nedodržiavaní pitného či stravovacieho režimu, dlhodobej fyzickej námahe a oslabení," vysvetľuje praktická lekárka MUDr. Andrea Štipkalová.

OCHORENIE VYSTRESOVANÝCH

Tetánia sa prejavuje pestrým súborom nepríjemných príznakov, vznikajúcich na podklade zvýšenej nervovo‐svalovej dráždivosti. Objavia sa nečakane, akoby z ničoho nič a vedia riadne vystrašiť. Pacient môže mať pocit, že dostal infarkt, dusí sa, má triašku, prežíva úzkosť. Vo väčšine prípadov trpia ochorením mladí ľudia medzi dvadsiatkou a tridsiatkou, častejšie ženy ako muži.

Hoci tetánia nepatrí medzi život ohrozujúce, niekedy je ťažké identifikovať pravú príčinu, keďže príčin je viacero. Najčastejšie sa za ňou skrýva minerálna alebo acidobázická nerovnováha v organizme, konkrétne extrémne nízke hladiny horčíka, prípadne vápnika alebo draslíka v medzibunkovej tekutine. Niekedy sa príznaky prejavujú veľmi nešpecificky, a vtedy sa ochorenie aj veľmi ťažko diagnostikuje.

TETÁNIA ALEBO INÉ OCHORENIE
Ak spomenieme únavu, stratu energie, nespavosť, úzkosť, pocit vnútorného napätia, bolesti pri srdci, bolesti hlavy, svalové kŕče, kŕče v žalúdku a črevách je jasné, že takéto nešpecifické príznaky možno pripísať celému spektru ochorení. "Tetánia nie je samostatnou chorobnou jednotkou, je to iba prejav ochorenia, ktoré spôsobilo narušenie acidobázickej rovnováhy, príčin môže byť naozaj veľmi veľa," hovorí praktická lekárka MUDr. Andrea Štipkalová z Polikliniky Mýtna v Bratislave. "Práve preto je dôležité skúmať, prečo je táto rovnováha narušená a pátrať po príčine. Príčinou deficitu minerálov v organizme možno hľadať v nedostatočnej výžive, ale tento prejav môžu spôsobovať aj niektoré ochorenia, napríklad porucha obličiek," dopĺňa doktorka Štipkalová. Ak sa s vyššie spomenutými príznakmi stretnete, návštevu lekára by ste nemali odkladať a dať si vyšetriť hladiny minerálov v sére, čo môže pomôcť určiť, čo príznaky vyvoláva. "Na druhej strane, aj pacienti by si mali položiť otázku, či by nemali prehodnotiť svoj životný štýl a to, ako fungujú. Či by naozaj robia všetko pre to, aby sa podobným prejavom vyhli," zamýšľa sa lekárka. "Môže sa stať, že prejavy tetánie majú aj ľudia, ktorí v lete, v horúčavách behajú, alebo presiľujú sa v posilňovni, veľmi sa potia a neprijímajú v strave dostatok minerálov. V takých prípadoch však zvyčajne veľmi prepínajú svoje sily, neoddychujú a neregenerujú," dopĺňa lekárka. Druhým klinickým prejavom tetánie je akútny tetanický záchvat. Hoci to nie je život ohrozujúci stav, vie ho poriadne znepríjemniť. Väčšinou ide o bolestivé a kŕčovité napätie svalov. Začína sa zvyčajne pocitom nevoľnosti a úzkosti, k čomu sa pridruží mravčenie na končatinách a brnenie končekov prstov. Vyvrcholením tetanického záchvatu sú tonické kŕče na končatinách, najmä kŕče prstov všetkých štyroch končatín, prípadne svalov krku okolo hrtana, čoho dôsledkom je pocit nedostatočného dýchania a stres až strach z udusenia. Z ďalších príznakov treba spomenúť pocit tlaku za hrudnou kosťou, búšenie srdca a nepravidelnosti srdcového rytmu. Kŕče sa môžu niekedy rozšíriť aj na mimické svalstvo, keď človek pociťuje tŕpnutie či kŕče okolo úst (tzv. rybie ústa) a má potom problém hrýzť či rozprávať. Tento stav môže laikovi dokonca pripomínať infarkt. Typické a častejšie sú bolestivé kŕče v lýtkach hlavne v noci. Postihnutý má tiež tendenciu hlboko dýchať (hyperventilovať), pričom nedokáže tento stav ovplyvniť. Hlboké dýchanie však zhoršuje tetániu, preto sa odporúča, aby postihnutý dýchal do vrecka. Typickým prejavom zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti sú tiež pocity tŕpnutia, elektrizácie či mravčenia. Záchvat zvyčajne sprevádzajú reakcie autonómneho nervového systému, ktorý nevieme ovplyvniť vôľou: pocit tlaku a sťahovania na hrudníku, búšenie srdca, sucho v ústach, sťažené dýchanie, precitlivenosť na hluk, mdloby, poruchy spánku, depresívna nálada, úzkosť,bolesti hlavy, chrbtice, brucha, tráviace ťažkosti. Tetanický záchvat je iba jedným, no klinicky najvýznamnejším a z pohľadu pacienta veľmi nepríjemným prejavom tetanického syndrómu, čo je súbor prejavov, pre ktoré je charakteristická zvýšená dráždivosť priečne pruhovaného a hladkého svalstva.

PRÍČINY TETÁNIE ALEBO ČO JE ZA TÝM?
Na mieste je otázka, čo spôsobuje zvýšenú dráždivosť nervového systému. Sú to predovšetkým zmeny koncentrácie minerálov v medzibunkovej tekutine, najmä nízka hladina vápnika v dôsledku nedostatočného príjmu v potrave, pri hladovaní, redukčných diétach, nevhodnom zložení potravy alebo pri hnačkách či poruchách vstrebávania vápnika črevom. Koncentrácia vápnika sa znižuje tiež pri psychických poruchách, kedy dochádza k zrýchleniu a prehĺbeniu dýchania (hyperventilácii). Tetánia môže sprevádzať závažné chronické ochorenia obličiek, tráviaceho traktu, prištítnych teliesok, vyskytnúť sa môže pri niektorých mozgových a psychických chorobách a tiež pri otrave olovom, oxidom uhoľnatým či alkoholom. Tetanický záchvat väčšinou vyvolá silná emócia, stres alebo dlhodobá nadmerná záťaž. Postihnutý sa cíti nepokojný, zažíva diskomfort a je zmätený. Záchvat spontánne alebo po liečebnom zásahu odznieva, pričom jeho príznaky miznú v opačnom poradí, ako vznikli.

DIAGNOSTIKA A LIEČBA

Keďže sa tetanický syndróm manifestuje mnohými rôznorodými prejavmi, určiť správnu diagnózu nie je pre lekára vždy jednoduché. "Ak má pacient príznaky tetánie a príde za mnou s tým, že mal tetanický záchvat, predovšetkým treba pátrať po príčine a pýtať sa, čo záchvatu predchádzalo. Či bol vystresovaný, či pociťuje nejakú záťaž, ako oddychuje, ako sa stravuje. Polovicu diagnózy tvorí anamnéza. Môže to byť napríklad obličkové ochorenie, alebo len krátkodobý prejav nerovnováhy v organizme. Ak prejavy tetánie vznikajú na podklade psychických problémov, treba sa zamyslieť aj nad tým, že v našom tele sa jednostaj dejú dynamické procesy, a ak príde k nerovnováhe, a človek svoje návyky zmení, môže ovplyvniť procesy či spúšťa‐ če, ktoré nerovnovážny stav vyvolávajú," hovorí doktorka Štipkalová. "V prípade mozgového ochorenia či ochorenia obličiek je tetánia prejavom toho, že základné ochorenie sa nelieči správne či dostatočne, že choroba postupuje," vysvetľuje praktická lekárka. Potrebná je spolupráca s neurológom alebo internistom. Na správnu diagnostiku slúžia špecifické testy, ktoré dokážu tetanický syndróm potvrdiť. Okrem dôkladnej anamnézy je potrebné biochemické (ionogram) a elektromyografické vyšetrenie (EMG). "Najdôležitejšie zo všetkého je odstrániť príčinu, a v prípade nedostatku minerálov, ako je horčík či vápnik ich hladinu doplniť aj niekoľkokrát denne," vysvetľuje lekárka.

VYŠETRENIE IONOGRAMU

Ionogram alebo inak aj mineralogram, je biochemické vyšetrenie krvi, ktoré sa používa na stanovenie koncentrácie elektrolytov v krvi. Ide najmä o anióny (Cl, HCO) a katióny (Na, K, Ca, Mg, Cu, P, Fe). Pri podozrení na tetanický syndróm sa v ňom sleduje predovšetkým hladina vápnika, horčíka, draslíka, sodíka a chlóru. Užitočným je aj vyšetrenie ionizovaného vápnika a vnútrobunkového horčíka. Ich pokles má priamy dosah na zvýšenie nervovej dráždivosti. "Pri tetanickom syndróme je nevyhnutné vykonávať opakované vyšetrenie ionogramu. Znížená hladina horčíka sa nie vždy dá spoľahlivo odhaliť. Až v prípade, že v medzibunkovej tekutine poklesne koncentrácia tohto minerálu o 95 percent, až vtedy sa to prejaví v krvi," zdôrazňuje doktorka Štipkalová.

ZÁKLADOM JE PREVENCIA

"Za väčšinou civilizačných ochorení treba hľadať nesprávny životný štýl. A to je presne to, čo aj pri prejavoch tetánie treba zmeniť. Správna životospráva, zmeny myslenia a životného štýlu, fyzická aktivita, dostatok spánku, prírodné zdroje vitamínu D, kalcium a magnézium a ak treba, aj poradiť sa so psychológom. Dôležité tiež je, uvedomiť si, kde sú hranice našich fyzických a mentálnych síl a neprepínať ich," hovorí doktorka Štipkalová.

IVANA BARANOVIČOVÁ